ГАСТРОСТОМИЯ

ГАСТРОСТОМИЯ
ГАСТРОСТОМИЯ (от греч. gaster—желудок и stoma—рот), или пищеприемный свищ желудка, устраивается с целью искусственного кормления б-ных, у к-рых пищевод оказался по тем или иным причинам непроходимым (опухоли и рубцовые заращения пищевода). Сверх того, Г. применяется как предварительная операция при больших операциях на глотке и пищеводе с целью бужиро-вания «без конца» по методу Гаккера( Hacker) при рубцовых сужениях пищевода и для лечения радием рака желудка и Нижнего отдела пищевода. Операция наложения свища желудка осуществлена впервые на животных Басовым в 1842 г. На человеке ее впервые применил франц. хирург Седийо (Sedillot) в 1849 г. В первоначальном виде метод наложения желудочного свища состоял в том, что края вскрытого разрезом желудка подшивались к брюшной ране, в результате чего свищевое отверстие не охватывало вплотную трубку, содержимое желудка выходило мимо нее, раздражало и разъедало кожу и рану. В наст, время желудочному пищеварительному свищу предъявляются следующие требования: 1) свищ должен плотно охватывать вставленную в желудок резиновую трубку и не давать протечки при наполненном желудке, 2) должен пропускать достаточно толстую трубку, чтобы больной мог

Рисунок 1. Ход косого канала при гастро-стомии по Witzel'K).

питаться не только жидкой, но и густой пищей, 3) должен не пропускать пищи из желудка, даже если трубка на то или другое время удалена. Этим требованиям в большей мере удовлетворяет свищ, наложенный по методу Витцеля (Witzel), но при нем нельзя применять слишком толстых трубок.—Т е х-ника его наложения следующая: брюшная полость вскрывается продольным разрезом через самую верхнюю часть левой прямой мышцы, которая разделяется по ходу волокон. Извлекается желудок. На переднюю его стенку,ближе к кардии, кладется достаточно толстая (катетер № 22—24) резиновая трубка в направлении слева и сверху вправо и вниз и окружается каналом из сшитой над ней стенки на протяжении 4—5 см. У правого конца образованного канала вскрывается на очень небольшом протяжении желудок и конец трубки вводится в него. Рана желудка немедленно зашивается, этим путем в стенке желудка создается канал, выстланный серозной оболочкой, проходящей косо и плотно охватывающей трубку (см. рисунок 1). Чтобы трубка не могла выскользнуть из желудка, ее лучше прикрепить к верхнему концу канала кетгутовой ниткой, которая предварительно завязывается в обхват на трубке. Стенка канала вблизи выхода трубки пришивается по всей периферии к париетальной брюшине и задней стенке влагалища прямой мышцы, и рана зашивается послойно. Трубка фиксируется к коже пластырем. Прежде чем зашить рану живота, следует убедиться, что конец трубки находится в желудке, так как в неудачных случаях он может поместиться между слизистой и мышечной оболочками его. С этой целью через трубку при помощи стерильной воронки можно влить некоторое количество солевого раствора, который при правильно наложенном свище легко проходит в желудок. Дьяконов внес в этот метод модификацию, к-рая применялась в его клинике. На 3 см влево от белой линии проводится разрез, как при способе Витцеля. Рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы. Срединный край мышцы выделяется и оттягивается в бок. Задняя стенка влагалища рассекается соответственно кожному разрезу, но на меньшем протяжении. Извлекается передняя стенка желудка и подшивается у нижнего конца раны к задней стенке влагалища и к брюшине. Конец трубки (катетер № 22—24) обшивается по Витцелю. На уровне верхнего конца разреза брюшины надсекается поперек до средней линии срединный край раны общих покровов и переднего листка влагалища. В этот разрез вкладывается верхний конец канала стенки желудка и укрепляется швами. Резиновая трубка прикрепляется одним швом к стенке желудка у верхнего конца канала. Прямая мышца опускается и прижимает вытянутую часть желудка, которая ложится между ней и задней стенкой влагалища. Кожная рана зашивается. Чтобы можно было вводить более густую пищу, Дьяконов заменял резиновую трубку алюминиевой, имеющей более тонкие стенки и, следовательно, более широкий просвет. По способу Штамм-Сенн-Кадера (Stamm-Senn-Kader) устраивается в стенке желудка канал прямой, но также хорошо охватывающий трубку (см. рисунок 2). Достоинство этого способа в том, что можно вводить в желудок толстые трубки до 1 см и более в диаметре. Трубка вводится в желудок через небольшой разрез передней его стенки и укрепляется охватывающим ее кисетным швом. Затем накладываются еще1или' 2 кисетных шва, благодаря чему вокруг трубки создается прямой канал, наружное отверстие которого прикрепляется К пристенной брю- Рисунок 2. Свищ же-шине. Ганс (Hans) считает лудка по stamm-необходимым устраивать канал не менее 5—6 см длиной. длине канала можно вынимать из него трубку, и содержимое желудка при этом не выливается (Булыгинский). Марведель (Marwedel) создавал косой канал несколько иначе. При его способе рассекаются серозная имышечн. оболочки передней стенки желудка до подслизистого слоя. В нижнем конце разреза делается небольшое отверстие в слизистой и вводится конец трубки в желудок. Трубка кладется в разрез стенки желудка, и последняя зашивается.

Senn-Kader'y. При такой

Рисунок 3. Гастростомия по метопу Frank'a. Конус стенки желудка с нитью на верхушке проведен через подкожный тоннель и подшит у основания к париетальной брюшине (из Bier-Braun-Kttmmell с видоизменениями).

Более сложным является способ Франка (Frank), но он рассчитан на активное действие мышцы в целях сдавления канала. Кожный разрез ведется параллельно левому реберному краю. Кожная рана растягивается, мышца и брюшина рассекаются в продольном направлении, как при способе Витцеля. Выводится конус желудка, и на его верхушке через серозную и мышечную оболочку провр-дится крепкая нить—держалка. Основание конуса при натяжении за нить пришивается кругом к париетальной брюшине. Тупым пу- 32» тем под кожей верхнего края разреза приделывается корнцангом тоннель кверху за пределы реберного края. Над верхушкой конца корнцанга проводится небольшой поперечный разрез кожи, и при посредстве нити-держалки сюда выводится верхушка конуса желудка. При натяжении за нить сшиваются края мышцы настолько, чтобы конус сохранил проходимость (см. рисунок 3). Кожная рана зашивается. Верхушка конуса желудка вскрывается и вшивается в кожную рану. Через образованный канал в желудок вводится резиновая трубка. Хорошие фнкц. результаты получаются при том условии, если подкожный канал достаточно длинен и прямая мышца прилегает плотно над основанием конуса. Из приведенных способов наибольшим распространением пользуются способы ВиТцеля и Штамм-Сенн-Кадера. Важно, чтобы трубка была широка и б-ные могли через нее при посредстве воронки переправлять в желудок разжеванную твердую пищу. Если это обеспечено, питание больных обычно быстро повышается. Следует привести еще способ Тавеля (Tavel)—образование канала из отрезка тощей кишки, один конец к-рого соединяется с желудком, а другой— с кожной раной вверху. Вследствие своей сложности способ этот не может конкурировать с предыдущими и вообще не применяется, но имеет историческое значение, т. к. от него получило начало образование искусственного пищевода из кишки. Лит.: Булыгинский Г. Н., К вопросу о технике гастростомии, «Вестник хирургии и пограничных областей», т. VII, кн. 21, 1926; Дьяконов П. Н., Лекции оперативной хирургии, М., 1901; Frank В.., Eine neue Methode d. Gastrostomie bei Carcinoma oesophagi, Wiener klinische Wochenschrift, 1893, №13; Hans H., Ventilsicherei Verschluss des ktinstlichen Magenmundes durch Bildung eines gros-sen Einstiilptrichters, Zentralblatt (. Chirurgie, 1916, № 5; Kader В., Zur Technik der Gastrostomie,ibid., 1896, №28; Marwedel G., Zur Technik der Gastrostomie, Bruns Beitrage z. klinischen Chirurgie, B. XVII, 1896; Witzel O., Zur Technik d. Magen-fistelanlegung, Zentralblatt f. Chirurgie, 1891, №32; Gulecke N.,Nieden H. u. Schmidt E., Die Chirurgie d. Magens u. Zwolffingerdarms (Die Chirurgie, hrsg. von M. Kirschner u. O. Nordmann, B. V, p. 422, В.—Wien, 1927).                            В. Брайцев.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Игры ⚽ Нужно сделать НИР?
Синонимы:

Полезное


Смотреть что такое "ГАСТРОСТОМИЯ" в других словарях:

  • ГАСТРОСТОМИЯ — (греч.). Введение пищи непосредственно и желудок при непроходимости пищевода. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • гастростомия — сущ., кол во синонимов: 1 • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Гастростомия — Схематическое изобр …   Википедия

  • ГАСТРОСТОМИЯ — (gastrostomy) хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного наружного свища желудка. Обычно гастростомия выполняется для обеспечения непосредственного поступления пищи и жидкости в желудок, когда их проглатывание невозможно… …   Толковый словарь по медицине

  • Гастростомия (Gastrostomy) — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного наружного свища желудка. Обычно гастростомия выполняется для обеспечения непосредственного поступления пищи и жидкости в желудок, когда их проглатывание невозможно вследствие какого… …   Медицинские термины

  • гастростомия по Витцелю — см. Витцеля гастростомия …   Большой медицинский словарь

  • гастростомия по Доронину — см. Доронина гастростомия …   Большой медицинский словарь

  • гастростомия по Кадеру — см. Кадера гастростомия …   Большой медицинский словарь

  • гастростомия по Марведелю — см. Марведеля гастростомия …   Большой медицинский словарь

  • гастростомия по Сабанееву — см. Сабанеева гастростомия …   Большой медицинский словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»